夏日
對廣大勞動者來說
無疑是一種”烤”驗
在高溫作業(yè)和高溫天氣作業(yè)時
如何預防和避免職業(yè)性中暑的發(fā)生?
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01
什么是高溫作業(yè)和高溫天氣作業(yè)?
高溫作業(yè)
是指有高氣溫，或有強烈的熱輻射，或伴有高氣濕(相對濕度≥80%)相結合的異常作業(yè)條件、濕球黑球溫度指數(WBGT指數)超過規(guī)定限值的作業(yè)，如金屬冶煉、金屬鑄造、紡織印染、玻璃制造等。
高溫天氣作業(yè)
高溫天氣是指地市級以上氣象主管部門所屬氣象臺站向公眾發(fā)布的日最高氣溫35℃以上的天氣。高溫天氣作業(yè)是指用人單位在高溫天氣期間安排勞動者在高溫自然氣象環(huán)境下進行的作業(yè)，如野外考察、露天裝卸、建筑施工、環(huán)衛(wèi)作業(yè)、巡線巡檢等。
02
中暑及癥狀
中暑先兆
在高溫環(huán)境下工作一定時間后，出現頭暈、頭痛、乏力、口渴、多汗、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調等癥狀，體溫正常或略有升高但低于38℃，可伴有面色潮紅、皮膚灼熱等，短時間休息后癥狀即可消失。
中暑
由于熱平衡和(或)水電解質代謝紊亂、有效循環(huán)血量減少而引起的一種以體溫升高和(或)中樞神經系統(tǒng)功能障礙和(或)心血管功能障礙等為主要表現的急性全身性疾病，嚴重時可導致死亡。
職業(yè)性中暑類型
按照《職業(yè)性中暑的診斷》(GBZ41-2019)，職業(yè)性中暑包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病三種類型。
1.熱痙攣。在高溫環(huán)境下從事體力勞動或體力活動，大量出汗后出現短暫、間歇發(fā)作的肌痙攣，伴有收縮痛，多見于四肢肌肉、咀嚼肌及腹肌，尤以腓腸肌為著，呈對稱性;體溫一般正常。
2.熱衰竭。在高溫環(huán)境下從事體力勞動或體力活動，出現以血容量不足為特征的一組臨床綜合征，如多汗、皮膚濕冷、面色蒼白、惡心、頭暈、心率明顯增加、低血壓、少尿，體溫常升高但不超過40℃，可伴有眩暈、暈厥，部分患者早期僅出現體溫升高。實驗室檢查可見血細胞比容增高、高鈉血癥、氮質血癥。
3.熱射病(包括日射病)。在高溫環(huán)境下從事體力勞動或體力活動，出現以體溫明顯增高及意識障礙為主的臨床表現，表現為皮膚干熱，無汗，體溫高達40℃及以上，出現譫妄、昏迷等癥狀;可伴有全身性癲癇樣發(fā)作、橫紋肌溶解、多器官功能障礙綜合征。
03
中暑的預防措施
用人單位預防措施
1.積極改善作業(yè)條件。優(yōu)先采用有利于控制高溫的新技術、新工藝、新材料、新設備，從源頭上降低或者消除高溫危害。
在高溫工作環(huán)境設立休息場所，休息場所應當設有座椅，保持良好通風或者配有空調等防暑降溫設施。
將勞動者與熱源進行隔離。室內作業(yè)場所可設置隔熱裝置以阻擋熱源產生的熱量與勞動者接觸，室外場所可設置如簡易屋頂等裝置，以遮擋日光及周圍墻面與地面的反射光。
2.開展職業(yè)健康監(jiān)護。組織從事高溫作業(yè)的勞動者進行職業(yè)健康檢查，將檢查結果存入職業(yè)健康監(jiān)護檔案并書面告知勞動者。在高溫季節(jié)來臨之前，對高溫天氣作業(yè)的勞動者進行健康檢查。對患有高溫職業(yè)禁忌證的勞動者，應及時調離高溫作業(yè)崗位。
高溫職業(yè)禁忌證：未控制的高血壓、慢性腎炎、未控制的甲狀腺功能亢進癥、未控制的糖尿病、全身瘢痕面積≥20%以上(工傷標準的八級)、癲癇。
3.開展職業(yè)健康培訓。普及高溫防護、中暑自救、急救等職業(yè)衛(wèi)生知識，提高勞動者自救互救能力。
4.合理安排室外露天作業(yè)時間。在高溫天氣期間，根據地市級以上氣象主管部門所屬氣象臺發(fā)布的預報氣溫，合理調整作業(yè)時間。
5.保護特殊人群。不得安排懷孕女職工和未成年工從事《工作場所職業(yè)病危害作業(yè)分級第3部分：高溫》(GBZ/T229.3)規(guī)定的第三級以上的高溫作業(yè)。不得安排懷孕女職工和未成年工在35℃以上的高溫天氣期間從事室外露天作業(yè)及溫度在33℃以上的工作場所作業(yè)。
6.提供個人防護用品和防暑飲料藥品。向勞動者提供符合要求的個人防護用品，避免陽光直射頭部，并督促和指導勞動者正確使用。盡量選用棉、麻的淺色、透氣性好、寬松材質的工作服，加快熱量消散。
為高溫作業(yè)、高溫天氣作業(yè)的勞動者供給足夠的、符合衛(wèi)生標準的防暑降溫飲料及必需的藥品。不得以發(fā)放錢物替代提供防暑降溫飲料。
防暑降溫飲料：糖鹽水、鹽茶水、含電解質清涼飲料、綠豆湯等。
防暑藥品：仁丹、十滴水、藿香正氣水、清涼油、生理鹽水等。
降溫用品：冷水及冰塊、化學冰袋、冷水毛巾等。
7.做好應急救援及演練。制定高溫中暑應急預案并定期進行應急救援演練，根據從事高溫作業(yè)和高溫天氣作業(yè)的勞動者數量及作業(yè)條件等情況，配備應急救援人員和足量的急救藥品。
勞動者預防措施
1.補充水分及電解質。少量多次飲水，保持身體水分。在高溫環(huán)境中工作的人群，應適當補充含鹽或電解質的飲品。
2.關注氣溫變化，及時進行調整。關注氣溫變化，了解高溫天氣注意事項及作業(yè)時間要求。當過于炎熱時，可用濕毛巾擦拭皮膚，讓水分蒸發(fā)幫助散熱。避免大量出汗后直吹空調，應先擦干汗液或者更換被汗水浸濕的衣物后，再進入空調房休息。
3.合理飲食，補充營養(yǎng)。以易消化的清淡飲食為主，多食用含水量較高的新鮮蔬菜和水果。
4.規(guī)律起居，保證充足休息。規(guī)律充足的睡眠使大腦和身體得到放松，有利于防范職業(yè)性中暑等健康風險的發(fā)生。睡眠時不要躺在空調的出風口和電風扇下。
04
處理原則
中暑先兆
立即脫離高溫環(huán)境，到通風陰涼處休息、平臥。補充含鹽或電解質的清涼飲料并對癥處理，進行密切觀察。
熱痙攣
糾正水電解質紊亂并對癥治療。
熱衰竭
給予物理降溫和(或)藥物降溫，注意監(jiān)測體溫，糾正水電解質紊亂，擴充血容量、防止休克。
熱射病(包括日射病)
快速降低體溫，持續(xù)監(jiān)測體溫，保護重要臟器功能，呼吸循環(huán)支持，改善微循環(huán)，糾正凝血功能紊亂，對出現肝腎功能衰竭、橫紋肌溶解者，早期予以血液凈化治療。
編輯：譚鵬
